Ficha

Ficha de Inscripción

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Femenino

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Obligatorio

Apellidos del Padre: Introducir texto

Obligatorio

Fecha de nacimiento:: dd/mm/aaaa

Obligatorio

Grado de Instrucción/Ocupación: Introducir texto

Obligatorio

Centro de trabajo: Introducir texto

Obligatorio

Dirección domiciliaria: Introducir texto

Obligatorio

Correo electrónico: Introducir e-mail

Obligatorio

Teléfono: Teléfono / celular

Obligatorio

Nombres de la Madre: Introducir texto

Obligatorio

Apellidos de la Madre: Introducir texto

Obligatorio

Fecha de nacimiento: dd/mm/aaaa

Obligatorio

Grado de Instrucción/Ocupación: Introducir texto

Obligatorio

Centro de trabajo: Introducir texto

Obligatorio

Dirección domiciliaria: Introducir texto

Obligatorio

Correo electrónico: Introducir e-mail

Obligatorio

Teléfono: Introducir teléfono / celular

Obligatorio

Nombres del Apoderado: Introducir texto

Obligatorio

Apellidos del Apoderado: Introducir texto

Obligatorio

Fecha de nacimiento: dd/mm/aaaa

Obligatorio

Grado de Instrucción/Ocupación: Introducir texto

Obligatorio

Centro de trabajo: Introducir texto

Obligatorio

Dirección domiciliaria: Introducir texto

Obligatorio

Correo electrónico: Introducir texto

Obligatorio

Teléfono: Teléfono / celular

Obligatorio

Apellidos: Introducir apellidos

Obligatorio

2

Datos personales Padre/Madre/apoderado

Datos del Padre

Datos de la Madre

Datos del Apoderado

Cuesta del Angel 415, Yanahuara - Arequipa . Teléfono: 253557 . Telefax: 251054

secrechampagnat1@hotmail.com

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